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- Faculdade Unimed avalia mais de 400 instituições de saúde credenciadas à rede da Seguros Unimed
A Faculdade Unimed foi credenciada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para ofertar a assessoria em Avaliação de Rede Prestadora. Para quem ainda não ouviu a respeito, o serviço configura-se em uma jornada de auditoria das instituições de saúde credenciadas à rede da cooperativa, seguradora e demais empresas contratantes. Entre tais projetos, destaca-se, atualmente, a iniciativa desenvolvida com a Seguros Unimed. Neste ciclo, 62 hospitais, 286 clínicas e 57 laboratórios, credenciados à seguradora, estão submetidos a avaliações criteriosas, orientadas por normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde, ANVISA e ANS.
“O objetivo desse projeto é mapear pontos de melhorias, aprimorar a qualidade e segurança assistencial nos hospitais, laboratórios e demais instituições credenciadas à rede prestadora da Seguros Unimed. Além disso, também proporcionamos para a seguradora, dados que apoiam decisões estratégicas, como o ajuste de contratos, o redimensionamento da rede, a aplicação de reajustes, a bonificação e premiação de prestadores, ou mesmo o descredenciamento”, explica a coordenadora de acreditação hospitalar da Faculdade Unimed, Cristiane Caldeira.
Contratação da Avaliação de Rede Prestadora
A seguradora é contratante do serviço de Avaliação de Rede Prestadora, ofertado pela Faculdade Unimed, desde 2022. O especialista em qualidade e segurança do paciente na Seguros Unimed, Erik Silva, comenta sobre os fatores que levaram a essa parceria. “Um dos principais desafios na Seguros era obter indicadores suficientes para avaliar a qualidade de cada prestador. E observamos que a Faculdade possui um trabalho e metodologia robustos de avaliação”.
Neste ano, o ciclo do projeto começou em maio, após alinhamentos entre a Seguros Unimed e a Faculdade Unimed, e o envio, pela seguradora, da listagem das instituições a serem avaliadas. A partir daí, a Faculdade Unimed deu início a jornada de Avaliação de Rede Prestadora, que segue três macro etapas:
Avaliação:
Marcada pelo diagnóstico de cada instituição contemplada na lista, realizada por meio de visitas presenciais, ou de forma remota em serviços de baixa complexidade. O escopo de avaliações se difere de acordo com os diversos tipos de instituições de saúde. Entre as principais seções avaliadas, estão: condições organizacionais, atendimento ao cliente, abastecimento e apoio, e serviços.
Classificação:
Momento em que a instituição avaliada é classificada em um ranking, de acordo com a performance. Tal classificação é configurada seguindo categorias como Segurança, Conforto, Experiência do Cliente, sendo que em cada uma delas existem níveis diferentes.
Qualificação
Nessa etapa a equipe avaliadora entende os gaps e lacunas de performance da instituição de saúde para, em seguida, iniciar as ações com o objetivo de desenvolvê-la. Aqui a Faculdade Unimed exerce um importante apoio com a oferta e direcionamento de soluções de capacitação, como os diversos cursos EAD do seu portfólio, que podem contribuir para o desenvolvimento das equipes e da instituição.
Toda essa jornada de Avaliação de Rede Prestadora é orientada pela NBR ISO 19011:2018, que descreve as diretrizes para a auditoria. Assim como atende aos princípios legais estabelecidos pelo Ministério da Saúde, ANVISA e ANS na RN 510/2022 alinhados à garantia de ambientes seguros para a realização das atividades assistenciais. Além de estar alinhada com os manuais de boas práticas de gestão de serviços de saúde, como o Manual da ONA.
Evolução do projeto
Até o fim de setembro, a equipe da Faculdade Unimed, responsável pelo projeto de Avaliação de Rede Prestadora para a Seguros Unimed, contabilizou cerca de 200 instituições já avaliadas. Essa eficiência é destacada pela seguradora.
“A capacitação, maturidade e experiência da equipe da Faculdade Unimed nos proporcionou mais velocidade nos processos. Com os dados da avaliação em mãos, conseguimos apresentar para os gestores das redes, ambulatorial, hospitalar, entre outras, qual a estrutura daquela instituição frente a demanda que ela vai receber. Se ela segue as diretrizes legais, se apresenta uma experiência do cliente robusta o bastante para performar bem diante da rede de prestadores da Seguros, e assim ser referenciada e bonificada. Ou, se existe a necessidade de capacitá-la”, declara Erik Silva.
O especialista em qualidade e segurança do paciente na Seguros Unimed ainda completa, “contar com um parceiro educacional, como a Faculdade Unimed, nesse trabalho de Avaliação da Rede Prestadora, apresenta um diferencial. Quando identificada a necessidade da capacitação da rede prestadora, temos ao nosso lado uma referência que pode nos ajudar a direcionar soluções para o desenvolvimento do prestador, e orientá-lo nessa busca pela melhoria contínua”.
Outros projetos pelo país
A equipe de assessoria em Avaliação de Rede Prestadora, da Faculdade Unimed, segue com diversos projetos pelo Brasil. Outra iniciativa de destaque é realizada com a Unimed Teresina. São 63 instituições de saúde avaliadas, dessas, cinco são hospitais próprios, além de 58 clínicas de atendimentos diversos em saúde, credenciadas à cooperativa.
A partir de outubro, a Faculdade Unimed também desenvolverá um projeto de Avaliação de Rede Prestadora com a Unimed do Brasil. No planejamento já são contabilizados 1041 hospitais gerais a serem avaliados, desses, 131 são recursos próprios e 910 são instituições credenciadas, localizadas em diversas regiões do país. O projeto figura entre um dos maiores já desenvolvidos pela equipe. A previsão de conclusão é para dezembro de 2025.
“Ressalto que a Avaliação de Rede Prestadora é uma ferramenta importante para os diversos perfis de cooperativas do Sistema Unimed. Por meio desse trabalho levantamos e apresentamos dados estratégicos para apoiar uma gestão mais inteligente e eficiente da rede de prestadores, independente da sua extensão”, conclui Cristiane Caldeira.
Números Gerais da Assessoria de Avaliação de Rede Prestadora
Em dois anos (2022 a 2024), a Faculdade Unimed já realizou a Avaliação de Rede Prestadora para:
- 75 Unimeds
- Avaliando mais de150 instituições de saúde da rede própria e 1007 credenciadas
- E já desenvolveu planos de ação para desenvolvimento de 96 prestadores avaliados
Registro do evento de bonificação dos prestadores da Seguros Unimed, avaliados no ciclo 2023
A celebração contou com a presença do diretor executivo de Provimento de Saúde, Vida, Previdência, e RE da Seguros Unimed,
Dr. Luis Rolim
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